子宫肌瘤的病因病理

子宫肌瘤病因 
         迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30～50岁，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增长过长，揭示这与过多雌激素刺激有关。 
        子宫肌瘤与内分泌失调有相当的关系。应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状。
        从组织发生来看，子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上尚未明确概念。人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，最后形成肿瘤。
子宫肌瘤病理 
        典型的子宫肌瘤是一个实质性的球形肿块，表面光滑或亦有凹凸。切面呈白色螺旋状线纹，微带不平。肌瘤的切面与子宫肌壁的颜色差别不大，且质也软。肌瘤外表有一层薄的包膜，形成肌瘤假包膜，系由肌瘤周围肌瘤的缔结组织束和肌纤维束构成。包膜与肌瘤间的联接疏松，易将肌瘤从肌壁间剥离。包膜中布有放射状血管支，以供给肌瘤血液营养。肌瘤越大，血管越粗，数目也越多，在肌瘤中央，血管分支减小，当肌瘤直径超过4cm以上，肌瘤中心即易发生变性。
        子宫肌瘤一般引起临床症状的多以8～16周妊娠大者，单发着一般不超过儿头大，多发着一般也不超过6个月妊娠大。个别可达数十kg，在一个子宫上，少者单个发生，但常常是多发的。
        子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为“壁间肌瘤”或“间质肌瘤”最为多见。壁间肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结点，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发性子宫瘤。有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发行宫颈肌瘤相混淆。壁间肌瘤因血循环较好，一般肌瘤较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增大，故意引起月经过多、过频及经期持续时间延长。 
        肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展。当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为“粘膜下子宫肌瘤”，甚至仅以一蒂与子宫相连。粘膜下肌瘤成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱与阴道中甚至或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷增大，可以形成不同程度的子宫内翻。由于这种瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，故意感染，坏死、出血。