激光头发移植

激光头发移植

头发移植是治疗秃发的一种有效方法，从受植床的准备类型上分为小孔植发，微孔植发，以及切线或切口植发三种。通常受植床的准备多以打孔器和手术刀完成，随着激光技术的发展和完善，二氧化碳激光应用于植发领域的受床圆孔和线段的准备，经长期的临床观察，已取得了较好的临床效果。

1、植发技术简介

1.1 小孔激光植发（Laser minigrafts）

一般制备的受床孔径为1.25mm，放置头发5-6根，而传统方法则多以14号打孔针完成受床准备。

1.2 微孔激光植发（Laser micrografts）

一般使用二氧化碳聚焦的光斑0.5mm制备圆孔状受植床，每空放置2-3根头发，传统的方法则是由18号打孔器完成受床准备。

1.3 激光切线植发（Laser slit grafts）

这是目前广受重视的一种治疗手段，可以用手动法将0.1或0.2mm光斑完成2-3mm长的植床准备，也可用扫描头或计算机模式产生器[1（computer pattern generator）自动完成，或由激光专用植发切刀完成[2。

2、激光植发的手术

2.1 激光器

David(1993）[3首次利用超脉冲二氧化碳激光器（ultrapulse CO2 laser）开展了激光植发手术，而Villow[4引入利于激光植发操作的Silktouch扫描仪，自1995年开始，10余家激光中心已把超脉冲二氧化碳激光以及Silktouch作为激光植发的标准工具。

2.2 激光受区准备

使用超脉冲二氧化碳激光器准备植床的理想条件是：一定排列密度的圆孔或线段，视野清晰，同时尽量减少周围组织的热损伤。植床周围热损伤取决于以下四个因素：功率密度大小，脉冲能量的大小，光斑的尺寸 ，及光斑的延切开线的移动速度。前三个因素较容易控制，故对于受前三者决定的打孔植发则较易操作。而切线植发时主要受第四个因素支配，以往由医生手动控制，现可由计算机自动控制。早期激光植发时由于手动光斑切割3mm线段往往开始及终止时速度较慢，故这二处的热损伤明显，这种变量速度因子造成一些医生应用时产生了不同的移植效果[5，6。

Walter 1992年建议制造商完成一个计算机驱动的扫描头，以完成光斑的匀速移动切割。从而产生一个精确的，均匀一致的切割线以供受植。可有序列法和随意法二种工作方法，二种操作方法均可以产生一条手动无法比拟的切线。需简要说明的是：序列法是光斑从线端渐移向一端。各点均一次扫描完成，而随意法在线段的两端只扫描一次，而越靠近中间则扫描次数越多，这种方法将产生最大深度的切割，同时热损伤也最小。

2.3 激光参量的选择

Richard[7对8例成年男性病人的植发治疗，使用超脉冲5000C激光，选用能量为450mj/每脉冲，微孔植发以0.5mm聚集光束，对比15、20、30、50W四种功率，每秒钟33-111个脉冲，0.8秒完成，实际投射脉冲数27-89个，而小孔植发仍选用450mj/脉冲这一能量，聚焦光束为1.25mm，曝光时间为0.99秒X2次，仍为上述四功率，实际投射脉冲数为66-222个，经临床及组织学评价认为功率使用5-10W，脉冲频率低于20Hz，受区准备的植床周边热损伤程度在0.1mm之内，而功率在50W，频率为111Hz 时，热损伤坏死区可达0.2mm之外。

Walter对58处植区使用Ultrapulse二氧化碳激光，设定不同的脉冲能量，光斑，以及切线长度，而对37个圆孔及切线的预备又使用了Silktouch完成，最后对所有标本进行了组织学评价，认为如下几方面为理想参数。①Coherent线产生：60脉冲投射×0.2mm序列光点扫描，2.5mm切线，脉冲能量300mj，12、15或40W功率。②Coherent线切割，40投射脉冲×0.2mm 序列点扫描，2.5mm切线，脉冲能量350mj，12W或是3350mj、20W。 ③Silktouch线切割：3.0mm线，450W，0.05秒×4（51-81u 损伤带）；④S

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